용법/용량:
1. 간질
라모트리진의 투여는 권고 용량으로 시작하는 것이 강력히 추천된다. 주의깊은 용량 증량 계획은 피부발진의 정도를 감소시킬 수 있다.
가. 추가요법
(1) 성인 및 12세 이상의 소아
1) 발프로에이트(Valproate)를 투여받지 않는 환자 : 발프로에이트를 투여하지 않으며 효소를 유도하는 항전간제를 투여 중인 환자에서 초기 용량으로 첫 2주 동안 50mg을 1일 1회 투여하고, 다음 2주간은 1일 100mg을 2회로 분할투여한다. 이후에는 최적반응을 얻을 때까지 1~2주마다 최대 100mg까지 증량하여야 한다. 통상 유지용량으로 1일 200~400mg을 2회로 분할하여 투여한다.
2) 발프로에이트(Valproate)를 투여중인 환자 : 발프로에이트를 포함하여 다른 항전간제를 투여 중인 환자에서 초기용량으로 첫 2주동안 25mg을 2일 1회 투여하고, 다음 2주간은 25mg을 1일 1회 투여한다. 이후에는 최적반응을 얻을 때까지 1~2주마다 최대 25~50mg까지 증량하여야 한다. 통상 유지용량으로 1일 100~200mg을 1일 1회, 혹은 2회로 분할하여 투여한다.
3) 일반적으로 라모트리진과의 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않는 항전간제를 투여하는 환자에 있어서의 용량 증가는 라모트리진과 발프로에이트를 병용 투여할 때의 권장 용량을 적용하여야 한다.
성인 및 12세 이상의 소아(1일 용량, 추가요법)
[&D1]
* 예를 들어 페니토인, 카르바마제핀, 페노바르비탈, 프리미돈
일반적으로 라모트리진과의 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제(상호작용 참조)를 복용하는 환자는 라모트리진과 발프로에이트를 병용 투여할 때 권고되는 것과 같은 용량증가율이 적용되어야한다.
4) 발진의 위험성으로 인해 권장 초기 용량 및 용량 증가율을 초과해서는 안된다.
(2) 2~12세의 소아
1) 발프로에이트(Valproate)를 투여 받지 않는 환자 : 다른 항전간제(발프로에이트 제외)의 병용부여와 관계없이 효소를 유도하는 항전간제를 복용하는 환자에서 초기용량으로 첫 2주 동안 0.6mg/kg일을 1일 2회 분할투여하고, 다음 2주간은 1.2mg/kg일을 1일 2회 분할투여한다. 이후에는 최적 반응을 얻을 때까지 1~2주마다 최대 1.2mg/kg일을 증량한다. 통상 유지용량은 5~15mg/kg일로, 최대 400mg/일의 용량까지 1일 2회 분할하여 투여한다.
2) 발프로에이트(Valproate)를 투여중인 환자 : 다른 항전간제의 병용여부와 관계없이 발프로에이트를 복용하는 환자에서 초기용량으로 첫 2주 동안 0.15mg/kg/일을 1일 1회 투여하고, 다음 2주간은 0.3mg/kg/일을 1일 1회 투여한다. 이후에는 최적 반응을 얻을 때까지 1~2주마다 최대 0.3mg/kg일을 증량하여야 한다. 최적의 반응을 얻기 위한 통상 유지용량은 1~5mg/kg/일로, 최대 200mg/일의 용량까지 1일 1회 또는 2회 분할하여 투여한다.
2~12세의 소아 (1일 용량, 추가요법)
[&D2]
* 예를 들어 페니토인, 카르바마제핀, 페노바르비탈, 프리미돈
일반적으로 라모트리진과의 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제(상호작용 참조)를 복용하는 환자는 라모트리진과 발프로에이트를 병용 투여할 때 권고되는 것과 같은 용량증가율이 적용되어야한다.
** 산출된 1일 용량이 1~2mg이라면 처음 2주 동안에 격일로 2mg을 투여할 수 있다. 산출된 1일 용량이 1mg 미만이라면 이 약을 투여해서는 안된다.
3) 6세 미만의 환자들은 권장량의 상한치 용량이 유지용량이 될 가능성이 있다.
(3) 2세미만의 소아
최료 용량이 유지되는지를 확인하기 위해 소아의 체중이 모니터링 되어야하며 체중변화가 발생할 때 용량은 재검토되어야 한다. 2세 미만의 소아에서의 이 약의 상요에 관한 정보는 충분하지 않다. 신생아에서의 라모트리진 사용에 관한 유용한 정보는 없다. 특히 소디움 발프로에이트를 복용중인 2세 미만의 환자에서 라모트리진의 사용은 권고되지 않는데, 이는 정확한 초기용량 설정의 어려움 때문이다. 발진의 위험이 있으므로 인해 권고되는 초기 용량 및 용량증가율을 초과해서는 안된다.
나. 단독요법
(1) 성인 및 12세 이상의 소아
초기용량은 첫 2주 동안 25mg을 1일 1회 투여하고, 그 다음 2주 동안은 50mg을 1일 1회 투여한다. 이후에는 최적반응을 얻을 때까지 1~2주마다 최대 50~100mg을 증량한다. 최적의 반응을 얻기 위한 통상 유지용량은 100~200mg/일로, 1일 1회 또는 1일 2회 분할투여한다. 일부 환잔에서는 원하는 반응을 얻기 위해 500mg/일의 용량이 필요하다.
성인 및 12세 이상의 소아(1일 용량, 단독요법)
[&D3]
(2) 2~12세의 소아
12세 미만의 소아에서 이 약을 단독요법으로 투여하기 위한 기본 권장량을 뒷받침할 적절한 임상자료가 아직 충분치 않다.
2. 양극성 장애
라모트리진의 투여는 권고 용량으로 시작하는 것이 강력히 추천된다. 주의깊은 용량 증량 계획은 피부발진의 정도를 감소시킬 수 있다.
라모트리진은 향후 우울증상이 나타날 위험성이 있는 양극성 장애 환자에게 사용하는 것이 권장된다.
(1) 유지 안정화 용량에 도달하기 위한 용량 증가 계획
우울증의 재발을 예방하기 위해 다음 전환요법을 사용하도록 하는데, 라모트리진을 유지 안정화용량에 도달할 때 까지 6주간 증량한 후 다른 정신신경용약물 또는 항전간약물을 중단하도록 한다.
18세 이상의 성인에서 유지 안정화용량에 도달할 때까지의 권장 용량증가 (1일 용량)
[&D4]
일반적으로 라모트리진과의 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제를 투여하는 환자에 있어서의 용량 증가는 라모트리지놔 발프로에이트를 병용 투여할 때의 권장 용량을 적용하여야 한다.
* 목표 안정화용량은 임상반응에 따라 변경할 수 있다.
1) 효소저해제(예: 발프로에이트)를 투여중인 환자: 발프로에이트와 같은 효소저해제를 병용 투여하는 환자는 초기용량으로 첫 2주 동안 25mg을 격일로 1회 투여하고, 다음 2주간은 25mg을 1일 1회 투여한다. 최적반응을 얻기 위한 목표 용량으로 100mg을 1일 1회, 혹은 2회로 분할하여 투여한다. 임상반응에 따라 최대 200mg까지 증량하여 1일 1회 (혹은 2회로 분할하여) 투여한다.
2) 발프로에이트를 투여하지 않으며 효소유도제(예: 카르바마제핀, 페노바르비탈)를 투여중인 환자 : 발프로에이트를 투여하지 않으면서 카르바마제핀, 페노바르비탈과 같은 효소유도제를 투여하는 환자는 초기용량으로 첫 2주 동안 50mg을 1일 1회 투여하고, 다음 2주간은 100mg을 1일 2회로 분할하여 투여한다. 5주째에는 증량하여 200mg을 1일 2회로 분할하여 투여한다. 6주째에는 증량하여 300mg을 1일 2회로 분할하여 투여한다. 최적반응을 얻기 위한 통상 목표용량으로 7주부터 400mg을 1일 2회로 분할하여 투여할 수 있다.
3) 라모트리지과 임상적인 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 약물(예: 리튬, 부프로피온)을 투여중이거나 라모트리진을 단독 투여하는 환자 : 라모트리진과 임상적인 약물동력학적 상호작용이 이론적으로 없거나 알려져 있지 않은 약물을 병용투여하거나 라모트리진 단독요법을 시행중인 환자에서 초기용량으로 첫 2주 동안 25mg을 1일 1회 투여하고, 다음 2주간은 50mg을 1일 1회 (혹은 2회로 분할하여) 투여한다. 5주째에는 증량하여 100mg을 1일 1회 (혹은 2회로 분할하여)투여한다. 최적반응을 얻기 위한 통상 목표 용량으로 200mg을 1일 1회, 혹은 2호로 분할하여 투여한다. 임상시험에서 단독요법으로 400mg/일까지 사용되었으나 라모트리진 400mg/일 용량이 200mg/일 용량에 비하여 유익성은 없었다.
(2) 유지 안정화 용량에 도달한 이후의 약물 투여계획
일단 목표 유지안정화용량에 도달하면 다른 정신신경용약물을 아래 투여계획에 따라 중단할 수 있다.
향정신 약물 또는 항전간제 병용투여 중단 후 양극성 장애환자에서의 1일 유지 안정화 용량 (1일 용량)
[&D5]
일반적으로 라모트리지과의약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제를 복용하는 환자는 투여하는 환자에 있어서의 용량 증가는 라모트리진과 발프로에이트를 병용 투여할 때의 권장 용량을 적용 하여야 한다.
1) 효소저해제(예: 발프로에이트)의 투여중지 후 : 발프로에이트의 투여 중지 후 라모트리진의 용량은 기존의 목표 안정화용량의 두 배로 증량하여 투여하고 이 용량을 계속 유지한다.
2) 효소유도제(예: 카르바마제핀)의 투여중지 후 : 기존 유지 용량에 따라 용량선택투여, 효소유도제의 투여 중지 후 라모트리진의 용량은 3주에 걸쳐 서서히 감량한다.
3) 다른 향정신 약물 또는 라모트리진과 임상적인 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제(예: 리튬, 부프로피온)의 투여중지 후 : 용량 증량을 통해 도달된 목표 용량을 계속 투여.
(3) 라모트리진 투여 환자에 다른 약물을 추가 투여시
다른 약물을 추가 투여할 때 라모트리진 1일 투여량 조절에 관한 임상적 경험은 없다. 그러나 약물상호작용 연구에 기초하여 다음의 투여계획이 권장된다.
다른 약물 추가요법에 따른 양극성 장애 환자에서의 라모트리진 용량 조절 (1일 용량)
[&D6]
일반적으로 라모트리진과의 약물동력학적 상호작용이 알려져 있지 않은 항전간제를 복용하는 환자는 투여하는 환자에 있어서의 용량 증가는 라모트리진과 발프로에이트를 병용 투여할 때의 권장 용량을 적용하여야 한다.
* : 1일 1회, 혹은 2회로 분할 투여, **: 2회 분할투여
(4) 18세 미만의 소아에 대한 투여
18세 미만의 소아를 대상으로 양극성 장애에 대한 라모트리진의 안전성, 유호성은 평가되지 않았다.
3. 이 약의 투여중지
다른 항전간제와 같이 라모트리진의 갑작스런 투여중지는 반동성 경련을 초래하므로 가능한 한 피해야 한다. 안전성의 문제(예를 들어 심각한 피부 발진)로 인해 즉각적인 투여중지가 요구되지 않는다면 라모트리진 용량은 2주에 걸쳐 점진적으로 감소되어야 한다.
4. 재시작 요법
심각한 발진의 위험성은 라모트리진의 높은 초기용량 미 권고된 용량 증가량의 초과와 관련 있기 때문에 라모트리진 투여를 중단한 환자에서 투여를 다시 시작할 때테는 유지용량까지 점차적으로 증량하는 것에 대한 필요성을 평가해야 한다. 이전 투여와의 시간 간격이 더 클수록 유지용량까지 점차적으로 증량하는 것에 대해 더 많이 고려하여야 한다. 일반적으로 라모트리진 투여중단 이후의 기간이 5회의 반감기를 초과할 때 라모트리진은 일반적으로 적절한 계획에 따라 유지용량까지 점차적으로 증량해야 한다.
5. 고령자
현재까지 고령자에서의 약물반응이 성인의 경우와 다르다는 것을 암시하는 증거는 없다. 성인과 12세 이상의 어린이에서의 권고 투여 게획은 고령자(65세 이상)에서도 적용될 수 있다. 고려의 환자는 병발질환을 겪고 있어 다른 약물의 투약이 요구될 수 있는 경향이 더 크므로 이러한 환자에서 라모트리진은 주의깊게 투여하고 규칙적으로 모니터링 하여야 한다.
6. 간장애환자
일반적으로 중등도(Chld-Pugh grade B) 및 중증(Chld-Pugh grade C)의 간장애 환자에서 초기용량, 증가용량, 유지용량은 각각 약 50% 및 75%까지 감소되어야 한다. 증가 및 유지용량은 임상 반응에 따라 조절되어야 한다.
7. 신장애환자
신장애 환자에서 라모트리진을 투여할 때 주의해야 한다. 말기 신장애 환장에서 라모트리진의 초기 용량은 환자의 항전간제 투여요법에 근거하여야 한다. : 감소된 유지용량은 심각한 신기능 장애 환자에서 효과적일 수 있다.
사용상 주의사항:
1. 경고
(1) 발진
① 이 약의 투여와 관련하여 특히 소아에서, 잠재적으로 생명을 위협하는 중증의 피부발진이 보고된 바 있다. 따라서 발진이 약물과 관련 없는 것으로 명확히 밝혀지지 않았다면 발진의 초기 증상 발현시에 이 약의 투여를 중지해야 한다.
② 피부 유해 반응이 보고되었는데 이는 라모트리진 투여 시작 후 첫 8주내에 일반적으로 발생하였다. 대부분의 경우 발진은 경미하며 자기 제한적이었으나 입원 및 투여중지가 요구되는 심각한 발진도 보고되었다. 이들은 스티븐스-존슨증후군 및 독성표피괴사용해와 같은 잠재적으로 생명을 위협하는 발진을 포함한다. 양성의 발진이 라모트리진에 의해 발생되었더라도 발진이 생명을 위협할 것인지를 증명하는 것은 불가능하다.
최근에 라모트리진 권장 투여량으로 실시한 임상시험에 참여한 성인에서 심각한 피부 발진의 빈도는 간질환자의 약 500명 당 1명이었다. 이 중 약 절반은 스티븐스-존슨증후군으로 보고되었다(1,000명 당 1명). 양극성 장애환자의 임상시험에서 심각한 피부 발진의 빈도는 약 1,000명 당 1명이었다.
③ 심각한 피부발진의 위험성은 성인보다 소아에서 더 높다. 많은 수의 임상시험에서 얻어진 유용한 자료에서 소아 간질환자의 입원과 관련된 발진의 사례는 300명～100명 당 1명 정도로 나타났다.
소아에서 발진의 초기발현은 감염으로 오인될 수 있으므로, 의사는 치료 첫 8주 동안 발진과 발열의 증상이 나타난 소아에서 약물반응의 가능성을 고려해야한다.
④ 발진의 위험성은 다음의 사항들과 밀접한 관련이 있다. ;
- 라모트리진의 초회 투여량이 높거나 라모트리진 치료시 권장되는 용량 증가량을 초과하여 투여할 때
- 발프로에이트와의 병용 투여할 경우(라모트리진의 반감기가 거의 두 배로 증가된다.)
다른 항전간제에 대한 알러지 또는 발진의 기왕력이 있는 환자에게 이 약을 투여 후 중대하지 않은 발진의 발생빈도가 기왕력이 없는 환자보다 약 세 배가 높게 나타났으므로 이러한 환자에게 이 약을 투여시 주의하여야 한다.
⑤ 발진이 발현된 모든 환자(성인, 소아)를 즉시 세심하게 관찰하여 발진이 라모트리진과 무관하다는 것이 입증되지 않는 한, 이 약의 투여를 중단해야 한다. 이전에 라모트리진 투여와 관련된 발진으로 인해 투여를 중단했던 환자에서는 잠재적 유익성이 위험성을 상회하지 않는다면 라모트리진을 재투여 하지 않는 것이 권장된다.
⑥ 발열, 림프절병증, 안면부종, 혈액이상, 간이상 등을 포함한 다양한 형태의 전신증상과 연관된 과민반응의 일부로 발진이 보고되기도 한다. 이 증상의 임상적 중증도는 다양하게 나타난다. 드물게 파종성 혈관내 응고와 다기관부전(multiorgan failure)을 초래할 가능성도 있다. 발진이 명백히 나타나지 않더라도 과민반응의 조기 증상으로 발열, 림프절병증 같은 증상이 나타날 수 있다는 것을 염두에 두어야 한다. 만약 이러한 증후나 증상이 나타나면 즉시 환자를 세심하게 관찰하여 다른 병인이 확인되지 않는 한 이 약의 투여를 중지해야 한다.
(2) 경련 중첩증을 포함한 중증의 경련발작은 횡문근 융해, 다기관부전(multiorgan failure), 파종성 혈관내 응고, 때때로 치명적 결과를 초래할 수 있다. 유사한 사례들이 라모트리진의 투여와 관련하여 발생하였다.
(3) 라모트리진을 함유하는 다른 제제를 투여중인 환자에게 의사와의 상의 없이 이약을 투여해서는 안된다.
(4) 자살위험성
① 소아 및 청소년(18세 미만)에서의 자살성향 : 항우울제의 투여는 주요 우울증이나 다른 정신과적 질환을 가진 소아 및 청소년의 자살 충동과 자살행동의 위험 증가와 관련 있다.
② 우울 증상 및/또는 양극성 장애가 간질 환자에서 발생할 수 있으며 간질 및 양극성 장애 환자에서 자살성향의 위험이 증가한다는 근거가 있다.
③ 양극성 장애 환자의 25%에서 50%가 적어도 한번 자살을 시도하며 이 약을 포함한 양극성 장애 치료제의 투여 여부와 관계없이 우울증상의 악화 및/또는 자살충동과 행동(자살성향)의 발현을 경험할 수 있다.
④ 간질 및 양극성 장애를 포함한 여러 적응증으로 항전간제를 투여받은 환자들에서 자살성향 및 자살행동이 보고되었다. 라모트리진을 포함한 항전간제의 무작위 배정 위약-대조 임상시험들의 메타분석에서도 자살성향 및 행동의 위험이 약간 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 위험의 기전은 알려져 있지 않으며 이용 가능한 자료들은 라모트리진에 대한 위험 증가의 가능성을 배제하고 있지 않다. 따라서, 자살 성향 및 행동의 징후에 대해 환자들을 모니터링해야 한다. 환자(보호자 포함)들은 자살성향 또는 행동 발현시 의사에게 알리도록 교육한다.
⑤ 처방자는 항전간제 처방시 환자의 치료기간 동안 자살충동 또는 자살행동과 치료될 질병간의 연관성 유무 및 이 약의 유효성을 함께 고려한다.
(5) 양극성 장애 환자에서의 임상적 악화
① 양극성 장애로 이 약을 투여받은 환자들은 특히 투여초기 혹은 용량의 변경시에 임상적 악화(새로운 증상의 발생 포함) 및 자살성향에 대하여 환자를 면밀히 모니터링 해야 한다.
자살행동 또는 자살생각의 기왕력이 있는 환자, 젊은 성인 환자 및 투여 개시 전에 자살 충동을 유의하게 나타냈던 환자들은 자살 생각 또는 자살 시도의 위험이 증가할 수 있으므로 투여기간 동안 주의 깊게 모니터링 하여야 한다.
② 환자 및 보호자에게 임상적 악화(새로운 증상의 발생 포함) 및/또는 자살성향/행동 또는 자해생각의 발현을 모니터링하여 이러한 증상 발현시 즉시 의사에게 알리도록 교육한다.
③ 증상의 악화(새로운 증상의 발생 포함) 및/또는 자살성향/행동의 발현을 경험한 환자에서 특히 중증이거나 갑작스러운 증상, 원래의 환자에게 나타난 것이 아닌 증상이 나타나면 이 약의 투여중단을 포함한 투여 계획의 변경을 고려해야 한다.
(6) 호르몬성 피임제
① 이 약의 유효성에 대한 호르몬성 피임제의 영향 : 에치닐에스트라디올/레보노르게스트렐(30mcg/150mcg) 복합제제는 라모트리진의 청소율을 약 두 배까지 증가시켜 라모트리진 농도를 감소시키는 것으로 증명되었다. 최대 치료효과를 얻기 위해 대부분의 경우에 라모트리진의 더 높은 유지 용량으로의 단계적 용량조절(두 배 정도까지)이 필요할 것이다. 라모트리진의 글루쿠론산 포합 유도제를 복용하지 않으며 1주의 휴약기를 포함하는 호르몬성 피임제를 복용하는 여성에서 피임제의 휴약기 동안 라모트리진 농도의 점차적이고 일시적인 증가가 나타날 것이다. 이러한 라모트리진 농도의 증가는 휴약기 동안 또는 휴약기 전에 라모트리진의 용량 증가가 이루어 졌을 때 더 크게 나타날 것이다. 의사는 라모트리진 투여기간 동안 경구용 피임제를 투여 개시하거나 또는 중단하는 여성에 대한 적절한 임상적 관리를 수행하여야 하며, 대부분의 경우에 라모트리진의 용량 조절이 필요할 것이다. 다른 경구 피임제 및 HRT(Hormonal Replacement Therapy)요법이 라모트리진의 약물동태학적 파라미터에 유사하게 영향을 미칠 수 있지만 이에 대한 연구는 이루어지지 않았다.
② 이 약이 호르몬성 피임제의 유효성에 미치는 영향 : 16명의 건강한 지원자를 대상으로 하는 상호작용 연구에서 라모트리진과 호르몬성 피임제(에치닐에스트라디올/레보노르게스트렐 복합제제)의 병용 투여시 레보노르게스트렐 청소율의 약간의 증가 및 혈청 난포자극호르몬 및 황체형성호르몬의 변화가 나타났다. 이러한 변화가 난소의 배란 활동에 미치는 영향은 알려지지 않았다. 그러나 이러한 변화가 이 약과 호르몬 제제를 병용하는 일부 환자에서 피임제의 유효성 감소를 초래할 가능성을 배제할 수 없다. 따라서, 환자는 라모트리진의 투여 시작시 자신의 피임 방법을 검토해야 하며, 비호르몬성 피임법으로의 대체가 권장되어야 한다. 호르몬성 피임제는 다른 대체 방법이 없는 경우에만 피임의 단독 방법으로 사용한다. 경구용 피임제를 피임의 유일한 방법으로 사용하고 있는 경우, 피임효과의 감소를 나타내는 것일 수 있는 갑작스런 출혈과 같은 월경양상에 변화가 있을 때에는 담당의사에게 즉시 보고하도록 해야 한다. 이 약을 투여 받는 환자들은 경구용 피임제 또는 다른 여성 호르몬성 제제를 투여 개시하거나 중단하고자 하는 경우 담당의사에게 알리도록 해야 한다.
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
라모트리진 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응을 나타내는 환자
3. 다음의 환자에는 신중히 투여할 것
(1) 말기 신장애 환자를 대상으로 단일 투여한 시험에서 라모트리진의 혈장농도는 유의성 있게 변화되지 않았다. 그러나 글루쿠로나이드 대사체의 축적이 예상되므로 신장애 환자를 치료할 때에는 주의를 기울여야 한다.
(2) 라모트리진은 주로 간대사에 의해 배설된다. 간장애 환자는 청소율이 감소되므로 간장애 환자에게 라모트리진을 투여 할 때에는 주의를 기울여야 한다.
4. 이상반응
이상반응들은 현재 이용 가능한 자료를 바탕으로 간질과 양극성 장애 항목으로 나뉜다. 이 약의 전반적인 안전성 프로파일을 고려할 때 두 항목 모두 고려되어야 한다. 간질 항목에는 시판 후 조사를 통해 보고된 이상반응들이 포함되어 있다.
이상반응 발현 빈도는 다음과 같이 분류된다.
매우 흔하게(≥ 1/10) ; 흔하게(≥1/100, ＜1/10) ; 때때로(≥1/1,000, ＜1/100) ; 드물게(≥1/10,000, ＜1/1,000) ; 매우 드물게(＜1/10,000)
간질
(1) 피부 및 피하조직
매우 흔하게 : 피부 발진
드물게 : 스티븐스-존슨증후군
매우 드물게 : 독성표피괴사용해
성인에서 이중맹검으로 실시한 추가 요법 임상시험에서 이 약을 복용한 환자 중 최고 10%까지 피부발진이 발생한 반면, 위약 복용환자군에서는 5%에서 발진이 발생하였다. 피부발진의 발생으로 2%의 환자는 이 약의 투여를 중단하였다. 발진은 보통 반점구진의 형태를 띠는데 일반적으로 투여시작 후 8주 이내에 나타나며 투여를 중지하면 소실된다. 드물게 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군) 및 리엘증후군(독성표피괴사용해)을 비롯한 생명을 위협하는 중증의 피부발진이 보고된 바 있다. 대부분의 경우 이 약의 투여를 중지하면 회복되지만, 몇몇 환자들에서는 영구 반흔 형성이 되기도 하며, 이로 인한 사망례가 드물게 보고되었다.
(2) 아래의 표는 라모트리진의 임상시험 기간동안 보고된 유해사례의 비교표이다. 라모트리진의 위약 대조 추가요법 임상시험으로부터 라모트리진 투여환자에서 나타난 유해사례를 빈도순으로 제시하였다. 또한 비교를 위해 라모트리진 단일요법 임상시험에서 나타난 이상반응도 제시하였다. 유해사례는 일반적으로 라모트리진의 투여 첫 주 동안 가장 많이 보고되었다.
[&C1]
1 라모트리진 투여환자의 5%이상의 빈도로 나타난 이상반응(단일요법에서 제시된 해당 이상반응에 대한 발생율을 기재함)
2 모든 투여군에서 5%이상의 빈도로 나타난 이상반응(추가요법에서 제시된 해당 이상반응에 대한 발생율을 기재함)
(3) 정신신경계
① 정신계
흔하게 : 공격성, 자극과민성
매우 드물게 : 틱, 환각, 혼돈
② 신경계
단일요법 임상시험 기간동안
매우 흔하게 : 두통
흔하게 : 졸림, 불면증, 현기증, 진전
때때로 : 운동실조
드물게 : 눈떨림
다른 임상 경험 중
매우 흔하게 : 졸림, 운동실조, 두통, 현기증
흔하게 : 눈떨림, 진전, 불면증
매우 드물게 : 무균수막염, 초조, 불안정, 운동장애, 파킨슨병의 악화, 추체외로효과, 무도무정위운동, 발작빈도의 증가
이미 파킨슨 질환을 갖고 있는 환자에서 라모트리진이 파킨슨 증상을 악화시킬 수 있다는 보고가 있으며 기존에 이러한 증세가 없었던 환자에서도 추체외로효과와 무도무정위운동에 대한 보고가 있었다.
③ 항간질약을 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다. 11종의 다른 항간질약을 사용하여 199개의 위약-대조 임상 시험(단독요법과 부가요법)을 분석한 결과 항간질약 복용환자는 위약 투여환자와 비교시 약 2배의 자살충동 또는 자살행동의 위험을 보였다. 12주의 치료기간 동안 자살행동 또는 자살충동 발생율은 27,864명의 항간질약 치료환자에서 0.43%였으며 16,029명의 위약 투여 환자에서는 0.24%였다. 이는 치료받은 530명 환자 중 한명은 자살 충동 또는 자살 행동을 보인 것을 의미한다. 동 약물 치료 환자에서 4건의 자살이 있었고 위약 치료 환자에서의 자살은 없었다. 그러나, 자살 예수가 너무 적어 이 약과 자살의 연관성을 결론지을 수는 없다.
항간질약 복용에 의한 자살충동 또는 자살행동의 위험증가는 약물치료를 시작 초기 1주에 관찰되었고 치료기간 동안 지속되었다. 대부분의 임상시험은 24주 이상을 초과할 수 없었으며 24주를 초과한 자살충동 또는 자살행동의 위험은 평가할 수 없었다. 자살충동 또는 자살행동 위험은 분석된 11종의 항간질약에서 일관적이었다. 다양한 작용기전과 사용범위를 가진 항간질약에서의 위험성 증가는 어떤 효능으로든 사용된 모든 항간질약에 대해서도 위험성이 있음을 나타낸다. 그 위험성은 분석된 임상시험에서 연령(5-100세)에 따라 차이가 나지는 않았다.
(4) 혈액계 및 림프계
매우 드물게 : 혈액학적 이상(호중구 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈, 혈소판 감소증, 범혈구 감소증, 재생불량성 빈혈, 무과립구증을 포함), 림프절병증. 혈액학적 이상과 림프절병증은 과민 증상과 연관되거나 무관할 수 있다.
(5) 간담관계
매우 드물게 : 간기능 수치의 상승, 간기능장애, 간부전
간기능장애는 대개 과민반응과 관련하여 발생하였지만 뚜렷한 과민증의 징후 없이 독립적인 사례로도 보고되었다.
(6) 눈
단일요법 임상시험 기간동안
때때로 : 복시. 흐린시력
다른 임상 경험 중
매우 흔하게 : 복시, 흐린 시력
드물게 : 결막염
(7) 소화기계
단일요법 임상시험 기간동안
흔하게 : 구역, 구토, 설사
다른 임상경험 중
매우 흔하게 : 구역, 구토
흔하게 : 설사
(8) 근골격계 및 연결조직
매우 드물게 : 루프스 유사 반응
(9) 전신 및 투여부위
흔하게 : 피로
(10) 라모트리진과 같은 시판중인 약물의 유해 반응이 빈도는 즉각적이고 자발적인 보고 시스템의 특징 및 약물에 대한 총 노출을 측정하는 것과 관련된 문제들로 인해 신뢰성있게 평가되기 어렵다. 아래의 표는 라모트리진을 위해 수집된 시판 후 조사자료로부터 작성되었다. 포함된 이상반응은 라모트리진과(최소한 몇 례에서는) 관련이 있다고 생각되는 것들이며 라모트리진 투여환자에서 나타난 반응의 빈도를 측정하여 기관별로 분류하였다.
[&C2]
양극성장애
(11) 아래의 표는 양극성 장애 Ⅰ형의 장기간 치료를 위한 라모트리진을 조사하는 두가지 주축의 임상시험에서 무작위 배정 기간 동안 라모트리진 단독요법(라모트리진 100-400mg/일)으로 치료한 환자에서 5%이상에서 발생한 약물과 관련된 이상반응의 빈도를 제시하였다.
임상시험의 무작위 배정 기간동안 환자의 5% 이상에서 발생한 약물과 관련된 유해사례
[&C3]
* 두 가지 시험의 혼합 분석
(12) 라모트리진 투여환자의 1%이상 5%미만의 빈도로 발생한 이상반응 및 위약보다 훨씬 더 빈번하게 발생한 이상반응은 다음과 같다 :
전신 : 복통
소화기계 : 소화불량, 변비, 위장관내 공기참
대사영양계 : 체중 증가, 부종
근골격계 : 관절통, 근육통
신경계 : 기억상실, 감정 불안, 운동장애, 감각이상
비뇨생식기계 : 빈뇨
피부계 : 발진, 발한
(13) 피부 및 피하조직
양극성 장애 임상시험 기간동안
매우 흔하게 : 피부 발진
드물게 : 스티븐스존슨증후군
이 약을 사용한 모든 양극성 장애 임상시험(대조 및 비대조)을 검토하였을 때 이 약 투여 환자의 12%에서 피부발진이 발생하였다. 반면에 양극성 장애환자를 대상으로 한 대조임상시험에서 이 약 투여환자의 8% 및 위약 투여환자의 6%에서 피부발진이 발생하였다.
(14) 신경계
양극성 장애 임상시험 기간동안
매우 흔하게 : 두통
흔하게 : 초조, 졸림, 현기증
(15) 근골격계 및 연결조직
양극성 장애 임상시험 기간동안
흔하게 : 관절통
(16) 전신 및 투여부위
양극성 장애 임상시험 기간동안
흔하게 : 통증, 배통
(17) 조증/경조증/혼재 삽화 : 다른 향정신성 약물투여에서 라모트리진 단일요법(100～400mg/일)으로 전환한 환자에서의 이중맹검, 위약대조 임상시험을 실시한 18개월 동안 이상반응으로서 보고된 조증 및 경조증 또는 혼재 기분삽화의 비율은 라모트리진 투여환자(n=227)에서 1%미만이었고 리튬 투여환자(n=166)에서 1%, 위약 투여환자(n=190)에서 2%이었다. 모든 대조임상시험에서 조증(경조증 및 혼재 기분삽화를 포함)의 이상반응은 라모트리진 투여환자(n=827)에서 2%이었고 리튬 투여환자(n=280)에서 1%, 위약 투여환자(n=685)에서 1%이었다.
라모트리진의 전체적인 이상반응 프로파일은 성차, 연령차, 인종 그룹에 관계없이 모두 유사하였다.
5. 일반적 주의
(1) 환자 및 보호자에게 항간질약이 우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동의 위험을 증가시킬 수 있음을 알려 환자에게 이러한 증상 또는 행동이 발현될 경우 즉시 의료전문가에게 보고될 수 있도록 한다.
(2) 다른 항전간제와 같이 라모트리진의 갑작스런 투여중지는 반동성 경련을 초래할 수 있다. 안전성의 문제(예를 피부 발진)로 인해 즉각적인 투여중지가 요구되지 않는다면 라모트리진 용량은 2주에 걸쳐 점진적으로 감소되어야 한다.
(3) 라모트리진 단독요법을 위해 병용하는 항전간제의 투여를 중지하거나 라모트리진을 포함하는 처방에 다른 항전간제(AEDs)를 추가할 때에는 라모트리진의 약동학에 미치는 영향을 고려하여야 한다.
(4) 이 약은 디히드로폴레이트 환원효소의 약한 억제제이므로 장기투여시 엽산 대사를 저해할 가능성이 있다. 그러나 이 약을 최장 1년까지 장기투여하는 동안 헤모글로빈치, 평균 적혈구 용적, 혈청이나 적혈구 내의 엽산 농도에 유의한 변화를 초래하지 않았으며 최장 5년까지 장기투여하는 동안에도 적혈구 내의 엽산 농도에 유의한 변화를 초래하지 않았다.
(5) 미세시력운동협조(fine visual motor coordination), 안구운동, 전신 동요(body sway), 주관적 진정 효과에 대한 라모트리진의 영향은 위약과 다르지 않다는 것이 지원자를 대상으로 한 2건의 시험에서 입증되었다. 라모트리진의 임상시험에서 현기증 및 복시와 같은 신경계의 이상반응이 보고되었다. 따라서 환자는 운전 또는 기계 조작 전에 라모트리진 투여가 미칠 영향을 인지해야 한다.
(6) 모든 항전간제 투여시의 반응은 개인차가 있으므로 간질환자는 운전 및 간질의 특정한 사항에 대해 의사와 상의하여야 한다.
(7) 최적 용량의 도달 유무에 관계없이 다른 항전간제를 병용하는 라모트리진 투여환자에서 발작의 개선이 나타나지 않거나 변화 또는 유해반응의 발현 또는 악화가 관찰된다면 모든 항전간제의 투여계획에 대한 재평가가 이루어져야 한다.
(8) 병용하는 항전간제의 투여중지에 따른 라모트리진의 용량은 환자의 종합적 임상반응 및 투여 중지하는 약물의 약물동력학에 따라 결정되어야 한다. 효소 유도 항전간제(예를 들어 페니토인, 카르바마제핀)의 투여중지는 라모트리진의 반감기를 연장시킨다. 그러나 효소 억제 항전간제(예를 들어 소디움 발프로에이트)의 투여중지는 라모트리진의 반감기를 단축시킨다.
6. 상호작용
(1) UDP-글루쿠론산 전이효소는 라모트리진의 대사를 담당하는 효소로 확인되었다. 이 약이 간의 산화성 약물대사효소를 임상적으로 유의하게 유도 또는 억제한다는 증거는 없으며 라모트리진과 cytochrome P450 효소에 의해 대사되는 약물과의 상호작용은 발생하지 않을 것으로 보인다. 이 약은 자체 대사를 유도할 수 있으나 그 효과는 경미하며 임상적으로 유의한 결과를 초래하지 않을 것으로 보인다.
라모트리진의 글루쿠론산 포합에 대한 다른 약물의 영향
[&C4]
* 다른 경구피임제 및 HRT요법이 라모트리진의 약물동태학적 파라미터에 유사하게 영향을 미칠 수 있지만 이에 대한 연구는 이루어지지 않았다.
(2) 다른 항전간제의 혈장농도가 변화되었다는 보고가 있었으나 대조시험결과 이 약이 병용투여한 다른 항전간제의 혈장농도에 영향을 미친다는 증거가 나타나지 않았다. 시험관내(in vitro) 시험에 의하면 이 약은 단백결합부위에서 다른 항전간제를 치환하지 않는 것으로 나타났다.
(3) 건강한 남성 지원자에서의 시험에서 파라세타몰의 존재하에 라모트리진 투여시 라모트리진의 배설이 다소 증가되었지만 이는 임상적으로 유의하지 않은 것으로 간주되었다.
(4) 간약물대사효소를 유도하는 항전간제(페니토인, 카르바마제핀, 페노바르비탈, 프리미돈)는 라모트리진의 글루쿠론산 포합 대사를 유도하며 이 약의 대사를 촉진시킨다. 기타 간약물대사효소를 유도하는 약물도 이 약의 대사를 촉진시킨다.
(5) 라모트리진의 글루쿠론산 포합을 억제하는 발프로에이트는 이 약의 대사를 감소시켜 이 약의 평균 반감기가 약 2배로 증가한다.
(6) 카르바마제핀을 복용하는 환자에게 라모트리진 투여 후 현기증, 운동실조, 복시, 흐린 시력, 구역을 포함한 중추신경계 반응이 보고되었다. 이러한 사례는 대개 카르바마제핀의 용량을 감소시키면 회복된다. 유사한 효과가 건강한 성인 지원자에게 라모트리진과 옥스카르바마제핀을 투여한 시험에서 나타났지만 용량 감소는 조사되지 않았다.
(7) 라모트리진 투여 용량의 약 96%는 glucuronyl-transferase으로 조절되는 포합대사에 의해 배설된다. CytochromeP450은 라모트리진의 대사에 유의하게 연관되지 않으므로 라모트리진이 CytochromeP450에 의해 대사되는 약물의 배설을 저해할 가능성은 낮다.
(8) 20명의 건강한 피험자에게 6일 동안 무수글루콘산리튬 2g을 1일 2회로 6일간 투여시의 리튬의 약물동태학은 라모트리진 100mg/일의 병용투여에 의해 변하지 않았다.
(9) in vitro 억제 시험에서 라모트리진의 일차 대사물질 2-N-glucuronide의 생성은 부프로피온, 클로나제팜, 아미트립틸린, 플루옥세틴, 할로페리돌, 로라제팜과의 동시 배양에 의해 미미하게 영향을 받았다. 발프론산 나트륨은 체내에서 라모트리진의 청소율을 감소시키는 것으로 알려져 있다. 이러한 실험에서 발프론산나트륨 다음으로 가장 큰 영향을 주는 것은 부프로피온이었다. 그러나 부프로피온의 복합경구용량은 12명의 피험자에서 라모트리진 저용량(100mg)을 단회 투여 약물동태학에 통계적으로 유의한 영향을 주지 않았으며 단지 lamotrigine glucuronide의 AUC가 약간 증가되었다. 따라서 이러한 관찰결과는 아미트립틸린, 클로나제팜, 할로페리돌, 로라제팜과의 임상적으로 연관성 있는 상호작용의 위험성이 있을 것 같지 않다는 것을 제시한다. 또한 in vitro 시험 결과 라모트리진의 청소율이 클로자핀, 페넬진, 리스페리돈, 설트랄린, 트라조돈에 의해 영향을 받지 않는다는 것이 나타났다. 사람 간 마이크로솜으로부터의 bufuralol 대사에 관한 자료는 라모트리진 투여가 CYP2D6에 의해 주로 배설되는 약물의 청소율을 감소시키지 않음을 제시한다.
(10) 건강한 성인 지원자를 대상으로 라모트리진 200mg과 옥스카르바제핀 1,200mg을 투여한 시험에서 옥스카르바제핀은 라모트리진의 대사에 변화를 초래하지 않았으며 라모트리진도 옥스카르바제핀의 대사에 변화를 야기하지 않았다.
(11) 건강한 성인 지원자를 대상으로 한 시험에서 올란자핀 15mg은 라모트리진의 AUC 및 Cmax를 각각 평균 24% 및 20%까지 감소시켰다. 이러한 영향은 일반적으로 임상적으로 유의한 것으로 기대되지 않는다. 라모트리진은 200mg의 용량에서 올란자핀의 약물동태학에 영향을 미치지 않았다.
(12) 호르몬성 피임제와 관련된 상호작용
① 라모트리진의 약물동태학에 대한 호르몬성 피임제의 영향 : 16명의 여성 지원자를 대상으로 한 연구에서 혼합경구피임제인 30mcg 에치닐에스트라디올/150mcg 레보노르게스트렐은 라모트리진 경구 청소율을 약 두 배로 증가시켰으며 이는 결과적으로 라모트리진의 AUC 및 Cmax를 평균적으로 각각 52% 및 39%까지 감소시켰다. 혈청 라모트리진 농도는 1주의 휴약기 동안 점차적으로 증가하여 휴약기 종료시에는 평균적으로 병용투여 기간 동안의 농도보다 약 두 배가 더 높은 것으로 나타났다.
② 라모트리진이 호르몬성 피임제의 약물동태학에 미치는 영향 : 16명의 여성 지원자를 대상으로 한 연구에서 항정상태 용량인 라모트리진 300mg은 혼합경구피임제의 성분 중 에치닐에스트라디올의 약물동태학에 영향을 미치지 않았다. 레보노르게스트렐 경구 청소율은 약간 증가하여 레보노르게스트렐의 AUC 및 Tmax을 평균적으로 각각 19% 및 12% 감소시키는 것으로 관찰되었다. 혈청 프로게스테론 농도의 측정시 모든 피험자에서 배란의 호르몬적 증거는 나타나지 않았으나 연구기간 동안 혈청 난포자극호르몬 및 황체형성호르몬, 에스트라디올 농도 측정결과 일부 여성에서 난소 호르몬 활성 억제가 다소 감소되는 것으로 나타났다. 레보노르게스트렐 청소율의 약간의 증가 및 혈청 난포자극호르몬과 황체형성 호르몬의 변화가 난소의 배란 활성에 미치는 영향은 알려지지 않았다. 300mg/일 투여를 제외한 라모트리진의 다른 용량에 대한 영향은 연구되지 않았으며 다른 여성 호르몬 제제에 대한 연구는 수행되지 않았다.
(13) 10명의 남성 지원자를 대상으로 한 시험에서 리팜피신은 라모트리진 청소율을 증가시켰으며 글루쿠론산 포합에 관여하는 간효소의 유도에 의해 라모트리진 반감기를 단축시켰다. 리팜피신을 병용 투여하는 환자에서는 라모트리진 및 병용투여하는 글루쿠론산 포합 유도제에 권고되는 투여 계획을 적용하여야 한다.
(14) 건강한 지원자를 대상으로 한 시험에서 펠바메이트(1,200mg씩 1일 2회)를 라모트리진(100mg씩 1일 2회, 10일간)과 병용투여한 경우, 라모트리진의 약물동태학에 임상적으로 관련있는 영향은 나타나지 않았다.
(15) 라모트리진과 함께 가바펜틴을 병용투여했거나 병용투여하지 않은 환자에서 혈장 농도 후향분석에서 가바펜틴은 라모트리진의 겉보기 청소률을 변화시키지 않는 것으로 나타났다.
(16) 위약-대조 임상시험에서 레비티라세탐과 라모트리진의 잠재적인 약물상호작용을 두 약물의 혈청농도 측정으로 평가했을 때 라모트리진은 레비티라세탐의 약물동태학에 영향을 미치지 않으며 레비티라세탐은 라모트리진의 약물동태학에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
(17) 라모트리진의 항정상태 최저 혈장농도는 프레가발린(200mg 1일 3회)의 병용투여에 영향을 받지 않았다. 라모트리진과 프레가발린의 약물동태학적 상호작용은 없다.
(18) 토피라메이트는 라모트리진의 혈장농도는 변화시키지 않았다. 라모트리진의 투여는 토피라메이트의 농도를 15% 증가시켰다.
(19) 간질환자를 대상으로 한 연구에서 35일간 조니사마이드(200-400mg/일)와 라모트리진(150-500mg/일)을 병용투여한 결과 라모트리진의 약물동태학에 대해 유의한 영향은 없었다.
(20) 14명의 건강한 성인 자원자에서 라모트리진(400mg/일)의 반복 경구투여 용량이 리스페리돈 2mg 단회 투여시의 약물동태학에 미치는 임상적으로 유의한 영향은 없었다. 라모트리진을 단독투여했을 때는 졸림을 호소한 사람이 없었고 리스페리돈을 단독투여했을 때는 20명 중 1명이 졸림을 보고한 것에 비해 라모트리진과 리스페리돈 2mg을 병용투여했을 때는 14명 중 12명이 졸림을 보고했다.
(21) 건강한 지원자를 대상으로 한 연구에서 로피나비어/리토나비어는 아마도 글루쿠론산 포합을 유도하여 라모트리진의 혈장농도를 거의 절반가량 떨어뜨리는 것으로 나타났다. 로피나비어/리토나비어를 병용투여 받고 있는 환자에서 이 약을 병용투여할 경우, 라모트리진과 동시에 글루쿠론산 포합 반응 유도제를 투여받을 시의 권장되는 치료법을 사용해야 한다.
7. 임부 및 수유부에 대한 투여
(1) 수태능력
라모트리진의 투여는 동물 생식시험에서 수태능력을 손상시키지 않았다. 이 약이 사람의 수태능력에 미치는 효과에 대한 임상적 경험은 없다.
(2) 기형발생
마우스, 랫트, 토끼를 대상으로 100mg/kg/일, 25mg/kg/일, 30mg/kg/일까지 라모트리진을 투여한 생식독성 연구 결과 명확한 최기형성을 유발하지 않았다. 25mg/kg/일까지의 용량을 투여한 랫트에서 골격 연화, 늑골장애, 태아 체중감소, 임신기간 연장, 새끼 수 감소, 사산, 수유기동안 새끼의 생존율 감소에 대한 사례증가가 보고되었다. 이러한 태아독성은 모체독성에서 기인한 것일 수 있다. 임신 등록기관으로부터의 시판 후 조사 자료에서 임신 초기 3개월 동안 이 약을 단독요법으로 투여 받은 2,000명 이상의 여성들에 대한 결과가 수집되었다. 제한된 수의 등록기관의 자료에서 구개열 위험성의 증가가 보고되었음에도 불구하고 이러한 자료들이 주요 선천성 기형에 관한 위험성의 실제적 증가를 시사하지는 않는다. 환자 대조군 연구에서 라모트리진 노출에 따른 다른 결손들과 비교했을때 구개열 위험성의 증가를 입증할 수 없었다. 병용요법에서의 이 약 사용에 관한 자료는 이 약의 병용이 다른 약물과 관련된 기형의 위험에 영향을 주는지를 평가하기에는 부족하다.
(3) 임부
① 항전간제와 관련된 위험은 일반적이다.
② 항전간제를 복용하고 있는 여성은 임신 전에 태아 기형의 위험성에 대해 조언을 받는 것이 권장된다.
③ 임부에 이 약을 사용할 경우의 안전성을 평가할만한 충분한 자료는 없다. 담당의사가 이 약의 투여에 의한 유익성이 태아의 발달에 끼칠 수 있는 위험성을 상회한다고 판단한 경우를 제외하고는 이 약을 사용해서는 안된다. 치료 선택을 결정할 때에는 간질을 치료하지 않았을 경우 모체와 태아에 미치는 위험성도 고려되어야 한다.
④ 임신 중 신체적 변화는 라모트리진 농도 및/또는 치료효과에 영향을 줄 수 있다. 임신기간 동안 라모트리진 농도 감소의 보고가 있었다. 라모트리진 투여동안 임신한 여성의 경우 적절한 임상적 관리가 이루어져야 한다.
⑤ 임신기간 동안 항전간제는 가능한 한 최저 유효량으로 투여하여야 하며 항전간제를 병용투여하는 여성에서 기형의 위험성이 더 크게 나타나므로 단독요법을 사용하여야 한다.
⑥ 이 약은 디히드로폴레이트 환원효소의 약한 억제제이며 랫트에서의 시험은 임신 중 엽산의 감소를 제시하였다. 이론상으로는 임신 중 엽산 억제제를 투여할 경우 태아의 기형을 초래할 위험이 있다. 라모트리진 투여기간 동안 임신 중이거나 임신을 계획하고 있는 여성은 임신 전 및 임신 첫 12주 동안 일일 5mg의 엽산 투여와 같이 엽산을 보충 투여하여야 한다.
⑦ 임부와 태아에게 심각한 결과를 초래할 수 있는 갑작스런 발작을 일으킬 수 있으므로 항전간제 치료의 갑작스런 중단은 피해야 한다.
(4) 수유부
① 라모트리진은 매우 다양한 농도로 유즙으로 이행되는 것으로 보고되었고 신생아에서의 총 라모트리진 농도가 모체에서의 농도의 최대 약 50%까지 나타나는 결과를 초래하였다. 따라서, 모유를 수유한 일부 신생아에서 라모트리진의 혈청농도가 약리학적 효과를 나타낼 수 있는 농도에 도달 할 수 있다. 수유의 잠재적 유익성은 신생아에서 나타날 수 있는 유해반응의 잠재적 위험성을 상회하여야 한다.
② 라모트리진 또는 그 대사체는 수유하는 랫트의 유즙으로 이행된다(용량의 약 5%가 새끼로 이행되었다.). 임신 후기 및 수유기 동안의 랫트에서 라모트리진의 20mg/kg/일의 경구투여는 모체 독성을 동반한 새끼 생존율의 감소와 관련이 있었다.
8. 과량투여시의 처치
(1) 증상 및 증후
과량투여시 다음과 같은 임상적 특징이 발현되었다. ; 눈떨림, 운동실조, 현기증, 졸림, 흐린 시력, 두통, 구토, 의식장애, 발작증가, 혼수. 최대 치료용량의 10～20배를 초과하는 용량의 급성 복용이 보고되었다. 15g까지의 용량과 관련된 과량투여가 보고되었으며 이 중 몇 사례는 치명적이었다. 4～5g의 라모트리진을 복용한 1명의 환자는 병원에 이송되어 8～12시간동안 혼수상태가 지속된 후 2～3일 후에 회복되었다. 5.6g의 라모트리진을 복용한 환자는 의식불명 상태로 발견되었다. 활성탄의 처치 후 환자는 16시간 동안 수면 후 회복되었다.
(2) 치료
과량투여의 처치를 위한 특별한 해독제는 없다. 과량투여시에는 환자를 병원에 입원시키고 임상의의 판단에 따라 적절한 지지요법을 실시하여야 한다. 의식이 손상되어 있을 수도 있으므로 기도를 확보하도록 조치를 해야 한다.
9. 보관 및 취급상의 주의사항
(1) 이 약은 30°C 이하의 건소에서 보관하여야 한다.
(2) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
(3) 의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관할 것
10. 기타
(1) 라모트리진은 유전자 변이 또는 염색체 손상에 대한 분석에서 유전독성을 나타내지 않았다.
(2) 랫트 및 마우스를 대상으로 한 각각 30, 10mg/kg까지의 용량으로 최대 2년 동안 경구투여시 발암성의 증거는 없었다.
저장방법: 기밀용기, 실온 및 건소보관
포장단위: 100정
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